白喉性心肌炎的癥狀是什么?白喉性心肌炎怎么治療?

白喉性心肌炎的癥狀是什么?白喉性心肌炎怎么治療?

白喉性心肌炎

  白喉是一種由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病,臨床上以咽扁桃體炎和(或)喉炎、咽喉部典型灰白色假膜形成及其外毒素所致中毒癥狀為主要特征,嚴重者可合并心肌炎,稱為白喉性心肌炎,系白喉最嚴重的合并癥和主要死亡原因。

目錄

1.白喉性心肌炎的發病原因有哪些
2.白喉性心肌炎容易導致什么并發癥
3.白喉性心肌炎有哪些典型癥狀
4.白喉性心肌炎應該如何預防
5.白喉性心肌炎需要做哪些化驗檢查
6.白喉性心肌炎病人的飲食宜忌
7.西醫治療白喉性心肌炎的常規方法

1.白喉性心肌炎的發病原因有哪些

  1、發病原因

  該病由白喉桿菌引起的急性傳染病,系與病人或帶菌者接觸而感染,常限于上呼吸道,形成堅韌的假膜,緊附于其下的組織,用力撕開即出血。假膜開始出現一側扁桃體的咽區,嚴重病例可延及另側扁桃體及懸雍垂、軟腭、咽壁并可延伸到喉、氣管、支氣管而引起支氣管阻塞,最后缺氧而死。白喉也可表現為皮膚型,偶爾侵害眼、中耳、頰黏膜、生殖器,常為繼發性。全身影響主要是心肌炎、周圍神經炎、系白喉外毒素引起。

  2、發病機制

  白喉性心肌炎心肌受損的機制是由于白喉桿菌釋放毒素,干擾氨基酸從可溶性核糖核酸轉換到多肽類結構,從而抑制蛋白質的合成。

  白喉桿菌侵襲力弱,僅在其損傷處的皮膚和黏膜局部生長繁殖。但所產生的外毒素毒性極強,機體吸收后可產生毒血癥狀,并導致全身性病理變化,以心肌、腎上腺和末梢神經為著。白喉性心肌炎主要累及心肌細胞和心臟傳導系統,其病理改變早期可見心臟明顯擴大,心肌細胞呈混濁腫脹和脂肪變性,繼之出現多發性灶性玻璃樣變性、顆粒樣變性以及心肌細胞壞死,附近伴有多形核白細胞浸潤;晚期可有結締組織增生,心臟傳導系統可發生變性、壞死及瘢痕形成,導致傳導系統功能異常。

  白喉桿菌的外毒素可引起心肌和心臟傳導系統導致變性、壞死和瘢痕形成,常見于白喉病的第1周末和第2周之初。第2周末可出現恢復性改變,包括肉芽組織形成,心肌病變恢復,膠原組織及成纖維細胞增生。至病程第3、第4周心肌可有瘢痕組織形成。

2.白喉性心肌炎容易導致什么并發癥

  1、心律失常:白喉性心肌炎易出現心律失常的表現,其中有竇性心動過速、竇性心動過緩、室性期前收縮、陣發性心動過速、心房撲動或顫動、房室及束支傳導阻滯等,嚴重者可發生高度房室傳導阻滯。

  2、心力衰竭:重癥白喉性心肌炎由于心肌損害廣泛而嚴重,可出現心臟擴大,充血性心力衰竭的臨床表現。

  3、心源性休克:當白喉性心肌炎心肌損害嚴重而且范圍廣泛時,可因心臟搏血量減少出現周圍循環衰竭的表現,可有血壓下降及周圍組織灌注不足等表現,嚴重出現心源性休克。

3.白喉性心肌炎有哪些典型癥狀

  本病多見于兒童,冬春為多發季節,主要由飛沫傳染,亦可經玩具,衣服和用具間接傳播,有以下臨床表現特點:

  1、白喉病的征象包括發熱,惡心,嘔吐,在咽,喉,鼻,偶爾在皮膚及其他部位有白喉假膜形成,局部淋巴結腫大,可出現“牛頸”等,白喉尚可出現呼吸道阻塞癥狀,吸氣時有蟬鳴音或出現“三凹征”。

  2、循環系統受累表現包括乏力,面色蒼白,發紺,呼吸困難等癥狀,體檢有心臟輕至中度擴大,心音低鈍,可呈胎樣心音,心動過速或過緩(多為房室傳導阻滯現象),心尖區可出現收縮期吹風樣雜音和舒張期奔馬律,廣泛心肌病變可造成心源性休克,多在起病后第2周發生,常先有皮膚蒼白,惡心,嘔吐,腹痛等癥狀,繼之出現四肢厥冷,脈搏細弱,血壓下降等征象,此外,白喉桿菌外毒素對周圍小血管及血管舒縮中樞的毒性作用,也可能是導致本病休克的原因,亦可有充血性心力衰竭的征象,包括肺淤血和體循環淤血的癥狀,體征。

4.白喉性心肌炎應該如何預防

  1、保護易感人群,控制傳染源隔離治療患者至癥狀消失后2次鼻咽部培養陰性。

  2、切斷傳播途徑。

  3、提高機體免疫力可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉類毒素注射。

  4、對臥床休息6周以上者,靜注葡萄糖和維生素C,嚴重者可用激素,可肌注或靜脈輸注三磷腺苷等。

5.白喉性心肌炎需要做哪些化驗檢查

  1、血常規:可有白細胞計數和中性粒細胞比例增高,嚴重者白細胞和中性粒細胞中可見中毒顆粒。

  2、細菌學檢查:在假膜和黏膜交界處涂抹,進行涂片檢查和培養,常可找到革蘭陽性桿菌或白喉桿菌,細菌培養亦可獲陽性,必要時可做細菌毒素試驗和毒力試驗。

  3、其他:以2%亞鐵酸鉀溶液涂抹采集的假膜,可見假膜變為黑色。

  4、心電圖:早期即可見ST段壓低,T波低平或倒置,竇性心動過速常見,其次為不同程度的房室傳導阻滯,發生完全性傳導阻滯者預后兇險,多在急性期死亡,其他可有束支傳導阻滯,竇性心動過緩,室性期前收縮,陣發性心動過速,心房撲動或顫動等心電圖異常。

  5、X線及超聲心動圖檢查:心臟呈輕度至中度增大,心搏普遍性減弱,心功能測定常有心排血量,射血分數降低等改變。

6.白喉性心肌炎病人的飲食宜忌

  一、白喉性心肌炎食療方

  1、烏雞黃芪粥烏雞口服液1支,黃芪10克,大米50克,白糖適量。將黃芪水煎取汁備用;大米淘凈,加清水適量煮粥,待熟時調入烏雞口服液及黃芪藥汁、白糖,再煮l~2沸即成。每日1劑,7天為1療程。可補益心氣,適用于心肌炎心悸氣短、自汗、動則加劇等。

  2、豬心小麥粥豬心1枚,小麥30克,大棗5枚,大米50克,調料適量。將豬心洗凈、切片,調味勾芡備用;取小麥搗碎,大棗去核,同大米煮為稀粥,待沸后調入豬心片,煮至粥熟,調味服食。每日1劑,7天為1療程。功用同上。

  3、參棗桂姜粥黨參10克,大棗5枚,桂枝、干姜各6克,大米50克,牛奶及紅糖適量。將諸藥水煎取汁,同大米煮為稀粥,待熟時調入牛奶、紅糖,再煮l~2沸即成。每日2劑,7天為1療程。可溫陽利水,適用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水腫尿少、氣促胸悶等。

  4、豬血參芪附棗粥豬血100克,黨參、黃芪各15克,附子5克,大棗5枚,大米50克,調料適量。將諸藥水煎取計,加大米煮為稀粥,待熟時調入豬血及調味品,再煮l~2沸,服食。每日2次,7天為1療程。可健脾溫腎,益氣養心,適用于心肌炎陽虛水泛肢體水腫,四肢不溫,納差食少,疲乏無力,甚則喘促胸悶,或伴胸、腹水等。

  5、牛肉山藥飲牛肉250克,山藥120克。將牛肉、山藥切片,煮計2大碗,以之當茶,徐徐飲之,牛肉佐餐服食。可益氣回陽,適用于心肌炎陽虛欲脫,目開手撒,四肢不溫等。

  6、北芪羊腦湯北黃芪15克,羊腦1具,調料適量。將羊腦去筋膜,黃芪布包,加清水適量同燉至羊腦熟后,去黃芪,調入食鹽、味精、蔥花、姜末,適量服食。可益心聰腦,適用于心氣不足所致的心悸、頭昏、肢軟乏力、記憶力減退等。

  7、玉竹參歸豬心五竹、黨參、當歸各10克,豬心1個,調料適量。將諸藥布包,納入洗凈之豬心中,加清水適量燉至豬心熟后,取出切片,去藥包,放回湯中,煮沸后,食鹽、味精、姜末、蔥花,豬脂調服。可益氣養心,適用于心陰不足、氣血虧虛之失眠、多夢、心悸、盜汗、心煩、咽干少津等。

  8、玉竹羊心湯鮮玉竹15克,羊心1個,調料適量。將羊心洗凈、切片,加水與玉竹同燉至羊心熟后,食鹽、味精、蔥花、姜未、豬脂等調味服食。可益血養心,適用于心血虧虛所致的心悸、口干、煩躁、五心煩熱等。

  二、白喉性心肌炎吃什么食物對身體好

  1、飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

  2、須少食多餐,不宜進食過飽,尤其晚餐,以免增加心肌負擔,可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚等。黃梅天氣,病人往往癥狀明顯,可以沙參加玫瑰花,老鴨湯。

  3、要多吃富含維生素B,維生素C之品,多吃新鮮蔬菜水果,可用一些食療。黃芪加紅棗;百合加玉米須;蓮子豬心湯。

  4、心肌炎病人盡量保持大便通暢,所以多進食粗纖維之品。

  5、心肌炎患者在飲食上沒有過多的忌口。但要視身體狀況逐漸的進行溫補。溫補指食性溫熱的食物,如牛肉、羊肉、黃鱔、甜食、紅棗、桂圓、荔枝以及蔥姜辛辣的食品等。體弱多病怕冷的女性常吃這類食品可幫助升火,改善怕冷的感覺,從而增強體質。患有心肌炎、冠心病者,宜服一些人參粉,可以安神強心,降壓通脈。

  三、白喉性心肌炎最好不要吃什么食物

  1、忌辛辣刺激之品:辛辣刺激之品如京蔥、大蒜、洋蔥、蓼蒿、芥末、韭菜、生姜等,可耗氣傷陰。現代醫學認為辛辣之品可刺激心臟,使心跳加快,提高機體代謝,增加心肌耗氧量,刁;利于心肌炎的治療和調護。故,心肌炎病人應忌食。

  2、忌飲濃茶和咖啡:茶和咖啡中所含的茶堿和咖啡因對心臟都有類似的作用,即增加心跳頻率,提高心肌收縮力,從而引起心肌耗氧上升。此外,茶堿和咖啡因還可刺激大腦,使機體出現不安、興奮和失眠。這樣不僅妨礙了心肌炎病人的安靜休養,又可使心肌的損害加劇,引起嚴重的心律失常。

  3、忌酒:長期酗酒可以直接損傷心肌,使心肌變性,功能減退。烈酒還可以通過提高機體代謝,擴張血管,直接作用于心臟,引起心跳加快,心肌耗氧量上升,從而使存在炎癥的心肌發生更嚴重的損害。

  4、忌煙:吸煙有百害而無一利。對心臟而言,香煙中所含的尼古丁和香煙燃燒時的一氧化碳可使全身血管收縮,血紅蛋白含量下降,致使心臟負擔加重,心肌缺血缺氧。從而加劇心肌損害,心律失常等。

  5、忌腥膻發物:急性心肌炎病人應忌腥膻之品,如橡皮魚、桂魚、黃魚、帶魚、鱔魚、黑魚、蝦、蟹等;這類發物可助時邪疫氣,釀痰生濕,瘀阻心絡,從而加重心肌炎,不利于疾病的早日康復。

7.西醫治療白喉性心肌炎的常規方法

  一、白喉性心肌炎中醫治療方法

  1、邪毒犯脾侵心。證候:畏寒,發熱、頭痛,,鼻塞流涕,咳嗽,胸痛,心悸,肌肉酸楚或口干,腹痛,腹瀉,或身熱雖退尚有咽痛,口干,心煩,心悸,胸痛,乏力,舌紅苔白或黃,數或結代。治法:辛涼疏解,清熱解毒。主方:銀翹散加減。用法:加減。

  2、心氣不足。證候:心悸氣短,頭暈乏力,自汗,動則悸發,靜則悸緩,舌苔卜白,質淡紅,脈細弱。治法:補益心氣。主方:五味湯加減。用法:加減。

  3、心陰虧虛。證候:心悸易驚,心煩失眠,口干微熱,五心煩熱,盜汗,舌紅少津,脈細數。治法:滋養陰血,寧心安神。主方:天王補心丹加減。用法:加減。

  4、心脾兩虛。證候:心悸氣短,頭暈目眩,面色不華,神疲乏力,納呆腹脹,舌質淡,細弱。治法:健脾養心,補益氣血。主方:歸脾湯加減。用法:加減。

  5、肝腎陰虛。證候:心悸失眠,五心煩熱,眩暈耳鳴,急躁易怒,腰痛遺精,舌紅少津,脈細數。治法:滋養肝腎,養心安神。主方:一貫煎合酸棗仁湯加減。用法:加減:若便秘可加瓜蔞仁15g;陰虛潮熱,手足心熱者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝腎陰虛,虛火內熾,以致心肝火旺,而見心煩,急躁易怒,舌質紅者,可加黃連、梔子。

  6、脾胃陽虛。證候:心悸倦怠,少氣懶言,大便溏薄,腹脹納呆,腰痛陰冷,畏寒肢冷,小便不利,舌苔白膩,質淡,沉細或結代。治法:滋養肝腎,養心安神。主方:一貫煎合酸棗仁湯加減用法:加減:若便秘可加瓜蔞仁15g;陰虛潮熱,手足心熱者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝腎陰虛,虛火內熾,以致心肝火旺,而見心煩,急躁易怒,舌質紅者,可加黃連、梔子。

  7、心是祛。證候:心悸,善驚易怒坐臥不安,多夢易醒,食少納呆,惡聞聲響,舌紅苔薄白,脈細數或弦細。治法:滋養肝腎,養心安神。主方:一貫煎合酸棗仁湯加減。用法:加減:若便秘可加瓜蔞仁15g;陰虛潮熱,手足心熱者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝腎陰虛,虛火內熾,以致心肝火旺,而見心煩,急躁易怒,舌質紅者,可加黃連、梔子。

  8、痰濁阻滯。證候:心悸短氣,心胸痞悶脹滿,痰多,食少膚脹,或有惡心,舌苔白膩或滑膩,脈弦滑。治法:理氣化痰,寧心安神。主方:導痰湯加減。用法:加減。

  9、血脈瘀阻。證候:心悸,短氣喘息,胸悶不舒,心痛時作,或形寒肢冷,舌質暗或有瘀斑,瘀點,脈虛或結代。治法:活血化瘀。主方:血府逐瘀湯加減。用法:加減:若兼氣虛者,可去柴胡、枳殼、桔梗、川芎,加麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草;若兼。陽虛者,去柴胡、桔梗,酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟。

  二、白喉性心肌炎西醫治療方法

  1、積極治療原發病如給予白喉抗毒素4萬~10萬U肌內注射或稀釋后靜脈滴注。抗生素首選青霉素40萬~80萬U肌內注射,1次/d,療程7~10天。青霉素過敏者改用紅霉素40mg/(kgd),分4次口服,療程同上。此外,利福平、克林霉素(氯林可霉素)也有效。

  2、絕對臥床休息一般臥床休息時間不少于2個月,直至心臟完全恢復,因為有時極輕度的體力活動,如在床上坐起,去廁所大小便,即可能引起猝死。

  3、適當應用營養心肌的藥物如ARP、CTP、輔酶A、泛癸利酮(輔酶Ql0)、維生素B1、維生素C、肌苷及1,6-二磷酸果糖等。

  4、糾正心衰及周圍循環衰竭心衰者應給予低鈉飲食和限制水分攝入,慎用洋地黃類制劑,一般可先給予毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K),成人每次0.125~0.25mg,兒童每次0。007mg/kg加50%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射,視病情可應用利尿藥和血管擴張藥。洋地黃用量應控制在常規劑量的1/2~2/3,以免發生中毒(此時病人對洋地黃類藥物敏感,易致過量中毒,應用時劑量宜小,但效果多不明顯)。如并發周圍循環衰竭時可用多巴胺、多巴酚丁胺和間羥胺等。

  5、糾正心律失常對于心動過緩、房室傳導阻滯引起心排出量減少者,可應用阿托品、山莨菪堿或異丙腎上腺素0.5~1mg加入5%葡萄糖液500ml內緩慢靜脈滴注,必要時安置心臟臨時起搏器。如出現心動過速,尤其是室性心動過速,應用利多卡因、溴芐銨或普魯卡因胺等治療,但劑量應比常規用量小,以免過度抑制心肌。此外,尚需注意水、電解質平衡,加強護理及支持療法等,均不容忽視。